גידול באגן הוא אחד מהסוגים המורכבים והקשים יותר של ניתוח גידולי עצם, והסרת הגידול עלולה להוביל לאובדן עצם גדול.המבנה האנטומי והמורפולוגיה של האגן מורכבים יחסית לאזורים אחרים.יתרה מכך, האגן צמוד לאיברים חשובים בחלל הבטן עם מבנים רבים של רקמות רכות שמסביב, כך שישנם אתגרים ניכרים הן בתכנון טרום ניתוח והן בניהול תוך ניתוחי.
בתכנון הטרום ניתוחי של התותב יש לתכנן את אזור הכריתה באופן סביר בהתאם לתחלואה של המטופל, ולאחר מכן יש לתכנן את שחזור האזור הפגוע והשתלת התותב בהתאם לאזור הכריתה.
הקושי בתכנון "תותבת גידול אגן" טמון לא רק בצורה האנטומית המורכבת של האגן אלא גם בעובדה שאתרי הנטייה של המטופל משתנים מאדם לאדם, אז איך לעצב את התותבת שתתאים יותר לצרכיו של המטופל ולהגיע להישגים. תוצאות הניתוח הטובות ביותר הן גורם מפתח בהצלחת הניתוח.
מהנדסי LDK מעריכים את ההבדלים המורפולוגיים האינדיבידואליים של כל מטופל, את אזור אובדן העצם והסביבה המכנית שבה יחיה התותב, "התאימו אישית" את האזור המשוחזר ומבצעים הדמיית מחשב של ההתאמה ודגם כדי להבטיח שהתותב. ניתן להשתיל תוך ניתוחי.במאמר זה, בחרנו 6 עיצובים מייצגים של תותבות גידול עבור תת-חלוקות שונות של גידולי אגן ב-5 השנים האחרונות לצורך התייחסות ודיון.
1 אזור I קַטלִית גידול סרטני
מקרה זה הוא גידול של אזור האגן I עם מעורבות של מפרק העצה.הקצה הפרוקסימלי עבר אוסטאוטומיה דרך מפרק העצם העצה בקצה החיצוני של פתח הקודש, והקצה המרוחק עבר אוסטאוטומיה אופקית מקודקוד האצטבולרי כלפי מעלה.תותבת אגן מותאמת שימשה לשחזור כנף הכסל הפגומה.הצורה והגודל של התותבת הותאמו לפגם של המטופל, וה-ממשק תותבת-עצם(מגע עם עצמות העצה והכסל) תוכנן כדי לחקות את הרשת הנקבוביה של העצם על מנת להקל על צמיחת העצם ולהשיג קיבוע ארוך טווח של התותב.לדופן האחורי של האצטבולום יש לוח פלדה מודפס מקשה אחת וניתן לחבר מערכת מוט מסמר לצד האחורי של התותב כדי לשפר את יציבות התותבת.
2 אזור II גידול אגן
למטופל היה נגע קטן ובוצעה רק כריתה חלקית של האצטבולום, עם אוסטאוטומיה אנכית באצטבולום של החולה ואוסטאוטומיה אופקית בקצה העליון של האצטבולום, עם הסרת עצם הערווה ושימור הענף הסיאטי.תותבת אגן מותאמת אישית הודפסה בחתיכה אחת, כאשר ממשק התותב-עצם תוכנן כדי לחקות את הרשת הנקבוביה של הטרבקולות.הקוטר החיצוני של האצטבולום של המטופל נמדד וגביע אצטבולרי מוצק התואם את מימדי האצטבולי של המטופל נקבע כבסיס לשחזור, כאשר הצלחת מודפסת במקשה אחת בצד החיצוני של התותב.פתרון זה ממקסם את שימור הענף הסיאטי וחלק מהאצטבולום עבור המטופל והשיג כריתה ושחזור מדויקים.
3 אזור I + II גידול אגן
במקרה זה, הגידול התרחש באזור I + II, אוסטאוטומיה הקודקודית הצדדית חתכה את מפרק העצה.ענפי הערווה והסיאטיים נשמרו בהתאם למצב התוך ניתוחי.משטח המגע של תותב האגן המותאם אישית עם העצה בוצע במכונה לרשת נקבובית המחקה טרבקולות עצם, עם פקק שנועד לנוח על הצד הפנימי של העצה.תמיכת הכסל המותאמת אישית וכוס האצטבולרי מורכבים בנפרד וניתנים להתאמה תוך ניתוחית להצמדה קלה ואמינה.שתי שורות של חורי מסמר שמורות להצמדת ענפי הערווה והסכיאטים שנשמרו.
4 אזור I + II גידול אגן
במקרה זה, הגידול התרחש באזור I + II, אוסטאוטומיה הקודקודית הצדדית חתכה את מפרק העצה.ענפי הערווה והסיאטיים נשמרו בהתאם למצב התוך ניתוחי.משטח המגע של תותב האגן המותאם עם העצה עבר במכונה לרשת נקבובית המחקה טרבקולות עצם, ניתן לחבר את הצד האחורי של התותב למערכת מוט ציפורניים, אורך וכיוון הברגים בעצם העצה מותאמים אישית מהמטופל. נתוני CT והקצה החיצוני של התותב מתוכננים עם שורה של חורי תפרים כדי להקל על קיבוע הרקמה הרכה
5 אזור II + III גידול אגן
מקרה זה הוא גידול על האגן II + III עם אוסטאוטומיה אופקית מהשפה האצטבולית העליונה.התותבת מורכבת מאגן מותאם אישית וצלחת הצמדת עצם הערווה.גודל משטח המגע של תותבת האגן המותאמת מעוצב בהתאם לצורת משטח האוסטאוטומיה ומחוזק על ידי פלטה מודפסת מקשה אחת חיצונית.צלחת הצמדת עצם הערווה מותאמת אישית לצורת עצם הערווה המקורית של המטופל ומוצמדת לצד הבריא של עצם הערווה.
6 אזור IV גידול באגן
במקרה זה, הגידול התרחש באזור IV, הצד הימני והשמאלי עברו אוסטאוטומיים מהמפרק העצבי, תוך שימור חלק מהאולקרנון, והתותבת הייתה מחוברת לעצם הכסל משני הצדדים ולקצה התחתון של החוליה החמישית.תותבת האגן המותאמת מודפסת במקשה אחת ובעלת ברגים לחוליות המותניות ולצד ימין ושמאל בהתאמה, עם אפשרות לחיבור מערכת סיכות בצד האחורי.
זמן פרסום: 21-2-2023