לאחרונה, ד"ר ג'אנג גוופנג, סגן הרופא הראשי של המחלקה לאונקולוגיה של העצם, בית החולים המזוהה עם יאנטאי של המכללה הרפואית בינז'ואו, והצוות שלו הפעילו בהצלחה תותבת גידול מסוג LDK וביצעו את הניתוח הקשה מאוד "החלפת תותבת גידול עצם הירך". על מטופל עם מצב מורכב, אשר לא רק סימן את התפתחות פורצת הדרך של המחלקה לאונקולוגיה עצם, בית החולים המזוהה Yantai של Binzhou Medical College, בטיפול בגידול עצם ממאיר, אלא גם ייצג את כישורי הניתוח ברמה הגבוהה שלו הגיעו לרמה מתקדמת ביתית .
תיאור המצב
מטופלת, אישה, בת 70
לפני שנה פיתחה המטופלת תסמינים כואבים בירך ימין, שהחמירו בהדרגה.המטופלת חשבה שיש לה נמק בראש הירך, אך הכאב נותר חזק לאחר נטילת משככי כאבים.לאחרונה היא התייעצה עם בית החולים Yantai Affiliated של Binzhou Medical College מאחר שהכאבים הפכו כה חמורים שהיא לא יכלה לישון בלילה או ללכת יותר.
ה-MRI של המפרק שלה הצביע על אות חריג נרחב בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך הימנית, ונבחן נגע גידול.לאחר מכן המטופל אושפז במחלקה לאונקולוגית עצם להמשך טיפול.
לאחר בדיקה מפורטת, צוות סגן הרופא הראשי ג'אנג גוופנג אישר את האבחנה של גידול גרורתי בפמור ימין, והנגע הראשוני נחשב לסרטן ריאות היקפי.לאחר תקשורת מלאה עם המטופלת ומשפחתה, הוחלט על ניתוח.
קבל את האתגר!אינטגרציה רפואית-תעשייתית לניתוח חלופי קשה
הבעיה הקשה ביותר עבור הרופאים הייתה שהמטופלת הייתה בת 70 ועצם הירך העליונה והאמצעית הימנית נהרסו בהרחבה על ידי שחיקת הגידול, אפילו עצם הירך הדיסטלית שלא נשחקה לא נותרה הרבה, כך ששיטות השחזור המקובלות לאחר הגידול כריתה לא היו רלוונטיים עוד.לאחר סימולציות ודיון חוזרים, הצוות של ד"ר ג'אנג גוופנג החליט לבצע כריתת גידול של עצם הירך העליונה והתיכונה + החלפת תותבת גידול מותאמת אישית.
MRI לפני ניתוח
CT לפני ניתוח
מלאי קושי
1.
הקושי הראשון שיש להתמודד עם הליך זה הוא האם המטופלת יכולה לסבול בבטחה את הניתוח בהתחשב בגיל 70 שנים, גידול ממאיר ומצב גופני ירוד.
2.
הקושי השני הוא שהניתוח כולל כריתה נרחבת של הגידול ושיקום הגפה, זמן ניתוח ארוך, דימום מסיבי שעלול לגרום להלם דימומי וסבירות גבוהה לזיהום.
3.
הקטע המרוחק של עצם הירך, שאינו נשחק, קצר מכדי להחזיק את הסיכה המדולרית של התותבת, כך שאיך לתכנן תותבת בטוחה ויעילה לשחזור הוא האתגר השלישי.
4.
מאחר ומקטעי הירך העליונים והאמצעיים הוחלפו על ידי הסרת רקמות עצם הירך העליונות והתיכוניות (כולל ראש הירך) ועצירות השרירים המניעות את מפרק הירך, כיצד לשחזר את הרקמות הרכות סביב התותב ולהחזיר את תפקוד הגפה היה האתגר הרביעי בניתוח זה.
ד"ר ג'אנג גוופנג, סגן המנתח הראשי, יצר תחילה קשר עם צוות מהנדסי תותבות הגידול של LDK כדי לעצב תותבת גידול מותאמת אישית.בשל רמתו הגבוהה של ניתוח זה והקושי כמו גם הסיכון בניתוח, אורגנו התייעצות ודיון רב תחומי עם מומחים מהמחלקה לפתולוגיה, מחלקה להדמיה, המחלקה לרפואת נשימה, המחלקה לרפואת לב וכלי דם, המרכז האונקולוגי, מחלקת הרדמה לניתוח המצב וקביעת תכנית הטיפול.
פתרון עיצוב תותבות
1).שחזור תלת מימד של נתוני תמונה שחזור תלת מימד של מודל העצם של המטופל על בסיס נתוני ההדמיה.
2).תוכנית עיצוב תותבת ודגימת אפקט לאחר החלפה
מדגם אפקט החלפה
תותבת מותאמת אישית וקטעי גידול שנכרתו
לאחר הכנה יסודית, בשיתוף פעולה שבשתיקה של הצוותים הרפואיים והסיעודיים של מחלקת ההרדמה וחדר הניתוח, ד"ר ג'אנג גוופנג, סגן המנתח הראשי, ביצע בהצלחה "כריתת גידול עצם הירך העליון והאמצעי + החלפת תותבת גידול מותאמת אישית" עבור סבלני.
צילום רנטגן לאחר ניתוח
הניתוח בוצע על מנת לעמוד ביעדים של הסרת עצם הגידול, הקלה על כאבי החולה, החזרת תפקוד הגפיים ושיפור איכות החיים במידה המרבית.לאחר אבחון וטיפול מדוקדק של כל הצוות הרפואי והסיעודי של המחלקה לאונקולוגיה עצם, החולה החלים היטב ושוחרר מבית החולים.הכאבים העזים בירך שהטרידו את המטופלת במשך תקופה ארוכה נפתרו, והמטופלת חזרה בהליכה רגילה לאחר הניתוח והייתה מרוצה מאוד מהשפעת הטיפול.
טיפים מד"ר ג'אנג גוופנג, סגן הרופא הראשי
רוב הגידולים הממאירים יכולים לפתח גרורות בעצמות.לגרורות בעצמות יש כאב מקומי כביטוי הקליני העיקרי, שהוא ערמומי ואינו מתגלה בקלות בזמן, ועלול לגרום בקלות להרס עצם חמור ואף לשבר פתולוגי.בתחילה, לעיתים קרובות, מטופלים בטעות בה כדלקת מפרקים שכיחה, אך בהמשך היא מתפתחת לכאבים עזים, במיוחד כאבי לילה מתמשכים.כאן נזכיר במיוחד שכאשר מופיעים התסמינים הנ"ל, יש צורך לפנות בזמן לקבלת טיפול רפואי בבית חולים רגיל, ובמידת הצורך ניתן לבצע בדיקות רנטגן, CT ו-MRI לאיתור רוב מחלות הגידול בשלד.לאחר חשד לגרורות בעצמות, חשוב לפנות למרכז גידולי עצם מיוחד להתייעצות וטיפול.
זמן פרסום: 24 באוקטובר 2022