לי Guishan, מנהל המחלקה לניתוחי פרקים בבית החולים האורטופדי Guizhou Huaxia, ראה חולה מיוחד שסובל מכאבי ברכיים דו-צדדיים במשך 11+ שנים, הוא הגיע לבית החולים עם ספסל כדי לעבור למחלקה, עם עיוות חמור בשניהם. ברכיים וקושי רב בהליכה.הצילומים העלו כי למטופל יש שבר ישן (אי-החלמה) של עצם הירך הדיסטלית השמאלית + פריקה ישנה של ברך שמאל + אוסטיאוארתרוזיס בברך ימין.להמשך טיפול, הפציינט ביקש עזרה מהמחלקה לניתוחי מפרקים של בית החולים האורטופדי Guizhou Huaxia, בתקווה לעבור ניתוח בברך.
בתגובה למצב הברך הדו-צדדי של המטופל, הצוות של המנהל Guishan Li ערך ייעוץ יסודי ולמד את פרטי הניתוח, ולבסוף פיתח תוכנית ניתוחית מלאה ויסודית עבור המטופל, ולאחר מכן ביצע פרוק ברך "דו-צדדי" באמצעות ה-LDK "Hinged תותבת ברך" ו"תותבת ברך גידול מודולרית", והניתוח עבר בהצלחה.
תיאור:
מטופלת, אישה, בת 62
תְלוּנָה:
כאבי ברכיים דו-צדדיים והגבלת תנועה למשך 11+ שנים.
היסטוריה רפואית נוכחית:
למטופלת היו כאבים בשתי הברכיים מלפני כ-11+ שנים ללא כל סיבה ברורה, ובהדרגה הוגבלה בתנועה (הצד השמאלי חמור יותר), אך לא היה לה אכפת באותה תקופה ולא קיבלה טיפול שיטתי.היא לא הייתה מסוגלת ללכת, צולעת בהליכה עם קביים, כריעה והליכה במעלה ובמורד מדרונות, ופעילויות אחרות נושאות משקל.עיוות פריקת ברך שמאל החמיר בהדרגה;ברך ימין פיתחה בהדרגה עיוות הגדלה והיפוך כפיפה, אשר השפיעו קשות על חיי היומיום.
בשנה האחרונה החמירו התסמינים הנ"ל, והיא אושפזה להמשך טיפול בבית חולים מקומי, וביקשה ניתוח בברך באשפוז.
היסטוריה:
לפני 13+ שנים, פציעה טראומטית בברך שמאל גרמה לעיוות וכאב ולהגבלה בפעילות ולאחר טיפול עצמי השתפרו העיוות, הכאב והפעילות של ברך שמאל;תוך 13 שנים ומעלה, הוא עבר הסרת גוף חופשית של ברך שמאל בבית חולים מקומי ושוחרר נרפא קלינית;במשך 8+ שנים, היה לו היסטוריה של צואה שחורה לסירוגין ללא טיפול רשמי.
בדיקות מיוחדות:
העקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה הפכה רדודה, לא היו כאבי לחץ וכאבי הקשה באזור הלומבו-סקרל, ועמוד השדרה המותני היה נע לכל הכיוונים.
הגפה השמאלית התחתונה הייתה קצרה יותר מהגפה התחתונה הימנית בכ-6.0 ס"מ;ברך ימין גדלה ועיוות כפיפה (היפוך של כ-30°);הירך השמאלית נעקרה באופן פסאודו-מפרקי ליד הברך;צבע העור והטמפרטורה של שתי הברכיים היו תקינים;נראו כ-8.0 ס"מ של צלקות ניתוח ישנות אורכיות בצד הקדמי של ברך שמאל, שהחלימו היטב.
בשתי הברכיים היו כאבי לחץ מרווחי מפרק ברכיים מדיאליים וצידיים משמעותיים, בדיקת פיקה צפה (-), בדיקת מגירה ימנית (-), בדיקת מגירה שמאל (לא ניתן לבחון כרגיל), בדיקת מאמץ לרוחב (+), סימן של מק'סוויני ( +), בדיקת שחיקה של הפיקה (+), בדיקת הרמת רגל ימין ישרה שלילית, בדיקת הרמת רגל ישרה שמאלית לא ניתן לבצע;תנועת ברך ימין הייתה מוגבלת: הארכת ברך ימין בערך -5°;כיפוף ברך ימין כ-70°;סיבוב פנימי של ברך ימין כ-5°, סיבוב חיצוני כ-5°.
אובדן מתיחה, כפיפה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני של ברך שמאל;תחושה טובה וזרימת דם בחלק המרוחק של שתי הגפיים התחתונות;טונוס שרירים תקין בגפה התחתונה הימנית;לא ניתן היה למדוד את טונוס השרירים בגפה התחתונה השמאלית באופן רגיל;פעימה טובה של עורק הדורסליס pedis באופן דו צדדי.
בחינות עזר:
1, אוסטיאוארתרוזיס בברך דו צדדי
2, שבר ישן של עצם הירך השמאלית הדיסטלית (לא מרפא)
3, פריקה ישנה של מפרק ברך שמאל
4, דימום במערכת העיכול?
טרום ניתוח
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
מבוא למנתח
Guishan LI
מנהל ניתוחי מפרקים, בית החולים האורטופדי Guizhou Huaxia
לשעבר מנהל המחלקה האורטופדית, בית החולים PLA 91
תואר שני, רופא ראשי משנה
חבר קבוע בוועדה המקצועית השלישית לטראומה ותיקון של האגודה לרפואת שיקום גוויג'ואו;
חבר במאגר המומחים להערכה טכנית של תאונות רפואיות בעיר גוייאנג
התמחויות:ניתוחי החלפת מפרקים מלאכותיים וניתוח רוויזיה, רפואת ספורט (ניתוח ארתרוסקופי), טיפול כירורגי בפגיעות בעמוד השדרה, שברים מורכבים בגפיים, פגמים ברקמות הרכות ותיקון עיוותים בגפיים ועוד. יש לו תובנה מיוחדת באבחון וטיפול בראש הירך נֶמֶק.
זמן פרסום: מאי-09-2023