לאחרונה, ליו הוצ'נג, מנהל המחלקה לאונקולוגיה של עצמות ורקמות רכות בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ננצ'אנג, השלים "כריתת גידול באגן + אוסטאוטומיה של עצם העצה + החלפת אגן + החלפת מפרק הירך + קיבוע פנימי של בורג פדיקל מותני" עם תותבת אגן מותאמת אישית של LDK. , והניתוח עבר חלק.
המטופל הופנה לבית חולים חיצוני עקב כאבי גב חוזרים ואי נוחות.לאחר השלמת בדיקות הקשורות בירך, הוצע למטופלת נגע אוסטאו ממאיר אפשרי, אך היא לא שמה לב אליו, ואז תסמיני הכאב שלה החמירו וניידותה הוגבלה.לאחר מכן הגיע המטופל לטיפול במחלקה לאונקולוגיה של עצמות ורקמות רכות של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ננצ'אנג.
לאחר שאושפז בבית החולים והשלים ביופסיה של עצם האגן, אובחנה החולה עם אוסטאוסרקומה.לאחר שגובשה תוכנית כירורגית יסודית במשותף על ידי מחלקות מרובות והושלמה ההכנה הטרום ניתוחית, צוות המנהל ליו הו צ'נג ביצע עבור המטופל "כריתת גידולים באגן + אוסטאוטומיה של הקודש + החלפת אגן + החלפת מפרק הירך + קיבוע פנימי של בורג הקשת המותנית".
תיאור:
מטופלת, אישה, בת 52
תְלוּנָה:
יותר מ-3 חודשים לאחר כימותרפיה לאוסטאוסרקומה של עצם האגן
היסטוריה רפואית נוכחית:
המטופל התלונן שבשנים 2022-10, לא הייתה סיבה ברורה לכאבי גב תחתון ואי נוחות חוזרים, עם כאבים ונפיחות, המלווים בכאבים בגפה השמאלית התחתונה, הממוקמת בירך השמאלית, בגפה השמאלית התחתונה, בצד האחורי. של הירך, הצד האחורי של השוק לרגל שמאל, חוסר תחושה בחלק התחתון של כף הרגל השמאלית, הכאב התגבר לאחר עמידה והליכה ממושכים, וניתן היה להקל עליו בזמן מנוחה, שבמהלכה לא הוקדשה תשומת לב, ולאחר מכן תסמיני הכאב החלו לעלות ולא יכלו ללכת.
ה-MRI הציע: 1) אות לא תקין של עצם הכסל השמאלית, בהתחשב באפשרות של נגע ממאיר;2) כמות קטנה של נוזל במפרק הירך השמאלי.לא ניתן טיפול מיוחד וכעת המטופל אושפז להמשך טיפול בבית החולים.
אבחון קליני:
קבלה של "דיכוי מיאלוסי לאחר כימותרפיה".
הפרוצדורה המוצעת היא "כריתת גידול באגן + אוסטאוטומיה עצם העצה + החלפת אגן + החלפת ירך + קיבוע פנימי עם בורג פדיקל מותני"
דגימות נשלחות לבדיקה:
גידול האגן השמאלי נשלח לבדיקה: רקמת עצם לא מעוצבת, גודל 19.5X17X9 ס"מ, עם רקמת שריר צמודה, גודל 16.5X16X3.5 ס"מ, חתך רב חתך, 1.5 ס"מ משולי הצריבה, נראתה מסה ברקמת השריר , גודל 8X6.5X4.5 ס"מ, אפור אפור-אדום, קשיח, ומתוחם בצורה גרועה בין אזור המוקד לרקמת העצם.
גידול בעצב הסיאטי השמאלי: רקמה לא מעוצבת בצבע אפור-אדום, גודל 9.5X3X3 מ', אפור-לבן אפור-אדום קשיח על פני החתך.
מבחינה מיקרוסקופית, הגידול הראה פיזור למלרי מוצק, פולש לפיברופט ההיקפי, שריר רוחבי ורקמת עצב, עם תאים בעלי צורה לא סדירה, נוקלאולים ברורים, סכיזופרניה גרעינית שקל לראות, הטרוטיפים ברורים והרבה נמק.
אבחון פתולוגי:
(אגן שמאל) בשילוב עם קליני, הדמיה והיסטוריה, זה היה עקבי עם תגובה לאחר כימותרפיה לאוסטאוסרקומה בדרגה גבוהה (סוג שכיח).
דירוג Huvos: דרגה II (כימותרפיה יעילה במידה קלה, נמק רקמת גידול מעל 50%, רקמת גידול שורדת).
שולי צריבה של רקמות: לא נראתה מעורבות בנגע.
(עצב סיאטי שמאלי) מעורבות נגע גלוי: 2 בלוטות לימפה אחרות נראו, לא נראו גרורות (0/2) אימונוהיסטוכימיה מראה: CK(-)；Vimentin(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(פזור +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)。
תכנון כירורגי:
כריתת גידול באגן + אוסטאוטומיה עצם העצה + החלפת אגן + החלפת מפרק הירך + קיבוע פנימי של בורג פדיקל מותני
טרום ניתוח
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
מבוא למנתח
פרופ' הוצ'נג ליו
בית החולים המסונף הראשון של בית החולים האורטופדי של אוניברסיטת ננצ'אנג
ראש המחלקה לאונקולוגיה של עצמות ורקמות רכות
רופא ראשי, פרופסור חבר, מנחה לתואר שני
מנהל קבוצת גידולי עצמות ורקמות רכות, סניף אורטופדי, האיגוד הרפואי ג'יאנגשי
סגן יו"ר ועדת גידולי עצמות ורקמות רכות של האגודה האורטופדית של ג'יאנגשי
זמן פרסום: 26 באפריל 2023